Путешествие в мир женской сексуальности

Оглавление

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

Сексуальное здоровье является одной из составляющих благосостояния каждого человека. О развитии отечественной сексологии, о женских проблемах и путях их решения, о любви и гармонии отношения мы беседуем с профессором Игорем Ивановичем Горпинченко, доктором медицинских наук, президентом ассоциации сексологов и андрологов Украины, членом Европейского общества сексуальной медицины, генеральным директором Украинского института сексологии и андрологии .
 

— Игорь Иванович, в каком состоянии находится сегодня сексология в Украине? На каком уровне у нас оказывается помощь по проблемам сексуальности?

 

— Сексология в Украине всегда была на высоком уровне, так как еще во времена Советского Союза здесь сложилась благоприятная ситуация, работали врачи-энтузиасты. И Украина — единственная республика бывшего Союза, где была создана сеть сексологических кабинетов, еще в то время, когда специальности «врач-сексолог» не было в номенклатуре врачебных специальностей. В каждой области был главный сексолог, который оказывал лечебную и профилактическую помощь. И только в 1985 году появилась такая специальность.


Поэтому институт, который я создал пять лет назад, не появился на пустом месте. В рамках Института урологии Академии медицинских наук существовал и существует отдел сексологии и андрологии, который я возглавляю. Это академическая структура, в которой работает 15 сотрудников: из них 4 профессора, остальные — кандидаты наук. А пять лет назад в связи с новыми экономическими возможностями, я создал частный институт на базе Института урологии. Те же сотрудники, которые работают со мной уже 30 лет, влились в него. Кроме того, мы пригласили смежных специалистов. У нас есть такие направления: сексология (психотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия — до хирургии), андрология, гинекология, ведь сексуальные расстройства и бесплодие нельзя рассматривать в отрыве от женщин. Поэтому у меня работают два классных гинеколога Оксана Васильевна и Сергей Николаевич. Мы хорошо оснащены в соответствии с современными требованиями, у нас комфортные палаты, индивидуальный уход. Мы арендуем аппаратуру у института урологии, а они пользуются нашей. Это оптимальное взаимодействие частной и государственной структуры.


Проблемами женских сексуальных расстройств, проблемами бесплодия, касающиеся женской половины, мы исторически занимались всегда. А сейчас еще есть возможность, потому что у нас есть специалисты высокого уровня.


— Какой процент женщин обращается в Институт сексологии? 


— Я приведу такую ​​статистику: раньше среди сексологических больных было примерно 3-5% женщин. Сейчас этот процент увеличился до 35. Это знамение времени. С одной стороны, женщины вышли из подвала, из тупика, раньше они не обсуждали подобных проблем, считая, что это только удел мужчин. Мол, человек должен быть всегда способен, а от женщины это не зависит. Сейчас ситуация изменилась. И в науке произошел прорыв. В 1992 году выделили сексуальные расстройства у женщин в классификации болезней. Практически ежегодно проходят конференции, посвященные женским сексуальным проблемам, на эту тему увеличилось количество научных работ. Мы, пожалуй, единственная организация в Украине, которая серьезно проводит подобные исследования. И я рад отметить, что наши скромные труды получают хороший отзыв за рубежом. 7-9 декабря в Брюсселе состоится конференция по сексуальной медицине. Наши доклады там с удовольствием приняты. Потому что, во-первых, мы используем огромный статистический материал. В наших исследованиях речь идет о тысячах больных — это большая выборка, которая позволяет проследить общие тенденции. Плюс очень глубокие исследования, например, кровообращения в клиторе при сексуальном возбуждении, роли гормонов при хирургической кастрации, при климаксе у женщин, при различных заболеваниях. Изучаем современные методы контрацепции и их влияние на сексуальную функцию. Более того, женский аспект у нас был даже в сугубо мужской теме: мы изучали особенности нарушений эрекции у мужчины, и изучали, как реагирует женщина, как это влияет на его сексуальное удовлетворение. Получили довольно интересные результаты. Объединяя исследования и практической помощи, мы стараемся идти в ногу со временем. У нас есть такое негласное правило: по возможности брать в паре мужчину или женщину с сексуальным расстройством. Например, если ко мне приходит человек, я с ним первый раз говорю, получаю общее представление о сути сексуального расстройства, назначаю обследование, которое дополнит данные, и в то же время рекомендую на следующий прием прийти с женой (партнершей), чтобы поговорить и с ней. Если есть необходимость, она общается с психологом, с гинекологом. Нельзя не сказать об уникальной лечебной базой, у нас гармонично сочетаются все виды лечения.


Например, в харьковской клинике 99% больных лечат психотерапией, в чисто урологической клинике используют физиотерапию и медикаменты. А у нас объединение всех направлений и есть возможность использовать все современные методы лечения: от рациональной психотерапии (объяснить, в чем заключается ошибка пациента, где неправильные суждения, толкования, которые могут лежать в основе сексуальных расстройств), провести физиотерапевтическое лечение, медикаментозную терапию , и, если есть органические формы, хирургическое лечение. Все, что существует на сегодняшний день, есть возможность сделать в одном учреждении. Это очень важно, поскольку пациенты, как правило, раскрываются один раз, ведь для них это сложная ситуация. Если врачу верят, то рассказывают все подробности, обсуждают, доверяют, выполняют рекомендации. Но если хоть немного чувствуют непрофессионализм, то сразу сжимаются, не раскрываются, не рассказывают. Поэтому все врачи, которые работают у меня, прежде всего, психотерапевты. Даже хирурги обязательно проходят курсы по психиатрии и психотерапии. Они должны хорошо знать психику больного и уметь корректировать.

Украина была единственной республикой Советского Союза с сетью сексологических кабинетов, даже тогда, когда специальности «врач-сексолог» не было в номенклатуре врачебных специальностей.


— Можно ли рассматривать отдельно женскую и мужскую сексуальность?


— Проблем женской сексуальности не существует, так же, как не существует отдельно мужских сексуальных проблем. Есть проблемы супружеской (сексуальной) пары. Я утверждаю, что абсолютно фригидных женщин не существует. Точнее, бывает так называемая врожденная аноргазмия, но к счастью, только в 5-7% женщин. Они погоды не делают. В подавляющем большинстве случаев проблемы возникают при общении мужчины и женщины тогда, когда в них теряется взаимная адаптация. Люди имеют разные представления о сексуальной жизни, различные половые темпераменты, опыт, культуру, здесь можно ставить запятую и дальше перечислять множество факторов, влияющих: социальные, экономические, моральные … Люди все разные, и у них разные представления о порядочности-непорядочности , о красоте, о гармонии. Правда, эти представления в цивилизованного человека находятся в рамках тех норм, которые выработались у каждого общества. У нас считается, что интимные отношения — это отношения между двумя людьми, соединенными чувством любви. Но в некоторых племенах и сегодня интимные отношения публичные, и они проводятся на глазах у всех, это у них нормально. А прием пищи является интимным, едят они в одиночку.


— Почему у пары могут возникать сексуальные проблемы? 


— С моей точки зрения, сексуальные проблемы — это нарушение взаимной адаптации. Как только люди перестают адаптироваться к противоположному полу, возникают сексуальные проблемы. А в основе этих отношений лежит большое чувство любви, о котором мы, к сожалению, все реже и реже говорим. Но если супруги владеют от Господа Бога способностью любить, это глубокое чувство затрагивает не только и не столько секс, так как он является кульминацией этой любви. Когда у них есть адаптация, они находятся в гармонии. Но если у людей разные характеры, они никогда не будут понимать друг друга, у каждого из них своя жизнь. У них нет гармонии. Или она была, но с течением времени утеряна. Тогда возникают сексуальные проблемы. От незначительных проявлений, например, женщина перестала испытывать чувство оргазма, что поправимо, к полной неспособности к совокуплению. Допустим, у нее муж вызывает отвращение, возникает спазм мышц бедра, влагалища, и половой акт становится невозможен. Это уже крайние, полярные состояния. Но чаще люди понимают друг друга, адаптируются и создают семью или сексуальную пару и реализуют свою сексуальность в рамках тех биологических, конституциональных, социальных, этнических, культурологических форм, которыми сегодня живут эти люди. Поэтому и проблему сексуальных расстройств можно рассматривать как мужскую и женскую только с дидактической точки зрения. Это единый механизм. В равной степени, как не существует мужского бесплодия и женского, а является бесплодие супружеской пары. Вот так же и в сексуальной жизни: один и тот же человек сегодня может быть на высоте положения с одной женщиной, а с другой завтра может быть морально уничтожен и признан импотентом. Все весьма относительно, ситуативно.

Проблем женской сексуальности не существует, так же, как не существует отдельно мужских сексуальных проблем. Есть проблемы супружеской (сексуальной) пары.


— Игорь Иванович, Вы считаете, что гораздо эффективнее проводить консультирование пары. Насколько разные взгляды на одну и ту же проблему у мужчины и женщины? 


— Надо сказать, что все зависит от личностных качеств женщины и мужчины. Оптимально, когда я вижу сексуальных партнеров, объединенных чувством любви, в которых примерно одинаковые представления и интересы. Тогда у нас получается диалог. Мы обсуждаем проблему, они понимают свои ошибки, на них не зацикливаются, а исправляют их, они заинтересованы в конструктивном решении и лечении. Если дело касается лечения мужа, чаще всего я рассматриваю женщину как сотерапевта, она становится моим помощником. Хочет она или нет, я ее использую для лечения. Например, у мужчины проблемы с эрекцией. Я вижу, что это связано с неврозом «ожидания неудачи», то есть он ожидает, что у него эрекция пропадет, и она пропадает. В таком случае я говорю мужу: «Вы ни в коем случае не должны переходить к половому акту, должна быть только прелюдия». А ей говорю, что его надо спровоцировать, чтобы обязательно нарушить ту указание, которую я дал. Когда они проводят предварительную ласку, игру, он не боится, что ему нужно совершать половой акт, у него нет страха … и в это время она его провоцирует! Он решает, хорошо, врач сказал, но жена хочет … И страх снимается. Другой вариант. Предположим, даем медикаментозное лечение, и рассчитываем, что оно будет эффективным, а оно действует медленно. Мы советуем женщине, даже меньше продвижения она должна представлять гипертрофированно, чтобы вселить в него уверенность. А если она не мой сотерапевта, своей неразумным поведением может перечеркнуть все, что я сделал в течение месяца.


Что касается женщин, мы выяснили, что в 40% случаев мужчины ошибочно указывают значение эрогенных зон. Предположим, даем две анкеты мужчине и женщине. Просим их отметить, что у нее эрогенной зоной. И в 40% случаев — полное несовпадение. Он считает, что клитор, она считает, что губы, ей нужны поцелуи, она при этом возбуждается. Но он не целует ее. По результатам анкетирования мы говорим, что вы просто не знаете топографию эрогенных зон вашей женщины. Начните с поиска, прежде чем сделать физический половой акт, вы должны ее хорошо изучить, знать ее топографию. С удивлением он приходит через неделю, и говорит: «Доктор, и я ее поцеловал два раза, у нее возник оргазм, даже без введения полового члена». Вот пример такой конструктивной работы с паром. Почему женщина сама не может донести свои желания? Часто она стесняется. Женщина рождена такой застенчивой. Не все женщины способны на обсуждение с любимым человеком подобных вопросов. Иногда они боятся начинать этот разговор, вдруг он ее упрекнет, что она уже где-то это узнала. Поэтому возникает взаимонепонимание. Ситуации бывают совершенно разные, диалог в семье не всегда получается. Но если между пациентом и врачом контакт налаживается, обсуждаются самые сокровенные вещи, и позы полового акта, и эрогенные зоны, и так далее.


Например, о позах. Мы убеждаемся, что женщине более удобная за ее физиологии задняя позиция, а она боится, что он обвинит ее, заподозрит в измене, считая, что это не совсем нормально. Тогда мы объясняем, что эта позиция, учитывая строение половых органов его жены, наиболее благоприятная для достижения оргазма, или для достижения беременности. То есть, в каждом конкретном случае мы даем рекомендации, которые могут помочь супружеской паре найти или вернуть гармонию.


В 40% случаев мужчины абсолютно не ориентируются в топографии эрогенных зон своей партнерши.


— Вы давно занимаетесь этой проблемой. Как за это время изменились взгляды женщины, если проследить их эволюцию? 


— Изменения существенные, они идут в нескольких направлениях. Во-первых, женщины стали более открытыми, они стали больше обсуждать все, не стесняясь, называя вещи своими именами, и стали более информированными. Это конечно работа средств массовой информации. Женщины уже могут обсуждать сексуальные проблемы с врачом, понимают, что он задает вопрос не из праздного любопытства, а это профессиональный подход, обсуждение идет на равных. И еще такое знамение времени: существенно расширился возрастной диапазон. Если раньше к нам обращались только женщины 35-45 лет, то сейчас расширение произошло в обе стороны. Приходят совсем молодые девушки, едва начавших половую жизнь. Они не получают удовольствия, и их интересует почему. Чаще всего мы объясняем, что начало сексуальности практически никогда не начинается с расцвета, он наступит позже, с приобретением опыта, часто с беременностью, с навыками контрацепции — есть тысячи факторов, которые могут влиять. Или наоборот, женщина приходит уже в климактерическом периоде. Ранее они не приходили. В них заканчивались менструации, и на этом их сексуальную жизнь тоже заканчивалось. А мы говорим: «Ничего подобного, у вас теперь нет проблем с контрацепцией, детей поставили на ноги, вы самостоятельны, поднялись в социальном плане, у вас собственная квартира наконец, можете поехать на любой курорт, вы раскованы, вы прекрасны .. . »


Сейчас женщины после климакса тоже обращаются. И в 60, и в 70 лет. К сожалению, некоторая категория женщин страдает патологическим климаксом, и на этой почве могут быть сексуальные отклонения, например, повышение либидо, нимфомания — то, чего не было в молодом возрасте. Или половые извращения — лесбийская любовь. Или трудности чисто физические — сухость влагалища. Есть большое количество женщин, которых мы консультируем, которые потеряли мужа. Ведь мужчины живут меньше. Она овдовела, не может забыть мужа. Она не может так просто, как раньше, пойти на дискотеку, в кафе или ресторане найти себе нового партнера, реализовать свою сексуальность, это сложно, все хорошие мужчины заняты, не из кого выбрать. У женщины высокий интеллект, она сформирована, занимает высокое положение социальное и материальное. Такой женщине надо порекомендовать изделия из секс-шопа: викарное вещи, например, фаллоимитаторы. Проблем в постклимактерическом периоде возникает достаточно много. Это тоже предмет наших забот.


— Как Вы уже отметили, средства массовой информации внесли свою лепту в информированность населения. Только положительная их роль?


— СМИ, как и любое явление, имеет свои «за» и «против». Однозначно, отрадно то, что повышается информированность населения, уровень общей и сексуальной культуры. Но чаще всего СМИ слишком увлекаются эксклюзивными вариантами. Они представляют лесбийской любви как явление, которое захватывает всех — почти эпидемия. Или какие-то странные истории. Для них они очень интересные, будоражат читателей, но последние часто получают дезинформацию. Еще порнографические фильмы, где показывают половой акт, длящийся 20-30 минут. Нам женщины рассказывают: «Вот я видела эротический фильм, там половой акт длится 20 минут. А у нас не так ». Мне приходится их убеждать, что это кино, где все приемы возможны, но в реальной жизни статистика говорит совсем о другом. Что продолжительность имеет значение, но не столь глобальное. Или женщины с врожденной аноргазмии. Они читают какую-то книгу, где написано, что у женщин половой акт обязательно должен заканчиваться оргазмом. А у нее за всю жизнь оргазма не было. Мужчину любит, дети прекрасные, все отлично, настроение хорошее. Исключив все варианты, приходим к выводу, что это от природы. Важно, что она при этом хорошо себя чувствует. Другое дело, когда женщина, жалуясь на отсутствие оргазма, отмечает, что она разбита, недовольна, психологически надломлен, возникает физическая боль, с мужем и детьми конфликтует … Это приобретенная аноргазмия, с которой нужно бороться. Совершенно разные ситуации. А в СМИ часто подается так, что люди могут автоматически переносить все на себя. Видят определенный образ и ему пытаются слепо отвечать. Поэтому информация на эти темы должно быть максимально правдивой, очень обтекаемой, лишенной конкретики, должна давать общие принципы и тенденции. Иногда мои пациенты просят подсказать, почитать. Я им предлагаю обратиться к классике. Почитайте Бунина, он такой эротический писатель, почитайте, как переживают Ромео и Джульетта. Классика дает представление о красоте интимных отношений, а не, простите, как физически половой акт происходит, они часто догадываются и сами, и тут особого ума не надо. А научить отношениям, искусству любви, уважении, культуре в целом — именно в этом, на мой взгляд, задача СМИ. 
По статистике, к врачу-сексологу приходят только 10% пациентов, которые нуждаются в его консультации.


— Врачи-гинекологи часто первые, кто сталкивается с женскими сексуальными проблемами. Насколько они осведомлены о них и чем могут помочь пациентке? 


— В этом году мы издали книгу «Вопросы сексологии в гинекологической практике», в которой собраны те случаи, с которыми гинеколог может сталкиваться. Есть советы, как определить анамнез и на что обращать внимание. Описаны и простые, доступные и сложные лабораторные методы обследования, подходы к лечению. Именно одним из стимулов к написанию этой книги было то, что мы убедились: практические врачи-гинекологи часто может и знают, но не уделяют должного внимания вопросам секса. К ним приходят женщины с воспалительными заболеваниями, в основе которых может лежать сексуальная неудовлетворенность. А она толкает на случайные половые контакты, на пренебрежение правилами безопасного секса. Я понимаю, что практические врачи часто заняты борьбой с воспалительными заболеваниями, с опухолями, с проблемами контрацепции, с проблемами климактерического периода. Но на всех этих этапах четко прослеживается роль сексуальной жизни. Поэтому мне бы хотелось пожелать больше уделять внимания этим вопросам, это приблизит к точности в диагностике, к пониманию сути проблемы, и, в конце концов, поможет пациентке. 
Я бы советовал прочитать нашу книгу, прийти к нам на курсы сексологии при институте усовершенствования врачей, где есть большой раздел — женская сексология и женские сексуальные проблемы. Моя практика показывает, что на этих курсах примерно 25-30% гинекологов. Остальные — андрологи, сексологи, эндокринологи, психологи, психиатры.


— Как определить грань, отделяющую проблемы, которые может помочь решить гинеколог, от тех, которые требуют специализированного вмешательства?


— По статистике, к врачу-сексологу приходят только 10% пациентов, которые нуждаются в его консультации. И чаще всего приходят те больные, которым не могут помочь семейные врачи, терапевты, эндокринологи. Там, где требуется высокая компетенция, должен вмешиваться врач-сексолог. Но если у женщины есть некоторые неправильные представления, например, она использует coitus interruptus (прерванный половой акт) как метода контрацепции, врач, разумеется, объяснит, что это неправильный метод, и на этом могут закончиться все сексуальные проблемы пациентки. Она перестанет себя чувствовать у разбитого корыта … Это элементарно просто. Или, допустим, гинеколог после осмотра, обнаружив особенности строения, расположение клитора по отношению ко входу во влагалище, может объяснить, что существуют различные позы, которые способствуют достижению оргазма. Если врач-гинеколог мыслящий и хочет помочь пациентке, то, разговаривая, обязательно собирает и сексологический анамнез, может помочь в постановке диагноза и в принятии правильного решения.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

Похожие статьи